1.什么是失温？ 失温（Hypothermia），临床上又称失温症、低体温症，指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，当人体核心温度低于35℃，会出现一系列如寒战、意识障碍、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。 根据最新的失温定义，按照核心温度的高低，一般将失温分为轻度（33~35℃）、中度（28~32℃）和重度（28℃以下）。 轻度失温： 患者体温下降到33~35℃，会产生剧烈的寒战、四肢冰凉、脸色苍白、严重疲劳、语言不清、肌肉不受意识控制、呆滞、记忆力减退、情绪改变或者失去理智、脉搏减缓、幻觉等。 中度失温： 患者体温降到32℃以下，中枢神经系统抑制加重，将继续有认知能力下降和昏睡，逐渐失去意识，进入一种类似冬眠的状态，反射减退，瞳孔反应迟钝，瞳孔扩张。脉搏和呼吸速度放慢、体表血液循环大幅度下降。寒战通常在30~32℃之间停止，并且可以观察到反常的脱衣服行为。心律失常尤其是房颤的发生率增加。 重度失温：患者核心体温下降到28℃以下，大脑血流量将持续下降，病人完全失去意识。血压、心率和心输出量持续下降。心房和交界性心律失常的发生率增加。可能出现肺充血、极度少尿和无反射，最终导致心肺衰竭。 2.失温的病理生理机制是什么？ 人是一种恒温动物，保持体温的恒定是维持机体内环境稳态的最重要的调节之一。在下丘脑体温调节中枢的控制下，人体的热量维持动态平衡。出汗散热和寒战产热是维持核心温度恒定的主要生理机制。在体温调节中，人体对寒冷的适应能力相对脆弱，极易因体温调节障碍、热平衡被破坏而引发低体温效应。低体温效应对人体影响最直接的就是呼吸系统、循环系统以及中枢神经系统。 呼吸系统：轻度失温的初期，因反射性刺激，会导致呼吸加快；而随着核心体温降低，到了中、重度失温，则会抑制脑干呼吸中枢，降低其对低氧和二氧化碳的敏感性，分钟通气量降低，呼吸随体温的不断下降而逐渐变深、变慢，甚至停止。氧解离曲线左移，不利于氧的释放，致组织缺氧。重度失温还可致呼吸道纤毛运动减少、气道分泌物增加及支气管痉挛，进一步加重机体缺氧。 循环系统：轻度失温的初期可致轻度心动过速、心输出量轻度增加及血压轻度升高；但随着体温降低，进展至中、重度低体温时，由于需要维持核心体温，会导致心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量下降、血压降低直至循环衰竭。而且当体温低于28℃进入重度缺氧时，极易发生心律失常，如房颤、交界性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞等。 中枢神经系统：低体温可对中枢神经系统产生抑制，轻度失温时，可致判断力下降、意识错乱、意识模糊、反射功能减弱；体温低于32℃可致寒战产热消失，体温会持续下降，神经纤维的兴奋性和传导功能逐渐减弱甚至消失，进而引发阵发性肌痉挛及肌强直；当体温低于28℃时，进入重度失温状态，意识丧失、瞳孔对光反射和腱反射均消失。但从另一方面来讲，低体温也降低了中枢神经系统氧需和氧耗，对中枢神经损伤产生了一定的保护作用。 3.普通人如何识别失温？ 在静息状态下，人体的热量有90%通过皮肤流失，10%通过呼吸系统流失，而在运动条件下，热量流失速度会提高2至4倍。对于失温的简单判断可通过发抖是否可以通过自身的控制停止（努力告诫自己不要抖，并且控制肌肉抖动）来判断，如果可控制，可判断为轻度失温；如果发抖在自身的控制下不可停止，即为中度失温。另外，只要是在寒冷环境中，出现行为和言语异常的人员，也应怀疑其已经存在失温症。能活动的失温患者，说明尚在轻度失温状态。如果已经失去自我行动能力，意味着患者进入了中度至重度失温状态。 4.如何在医护人员到来之前对失温患者进行救助？ 只有掌握正确的失温救援方法，才能真正帮助失温者脱离险境。对于失温患者的救治原则主要包括以下六点：①安全转移：搭建临时庇护所或者寻找避风避雨处，避免热量进一步流失；②冷面（地面）隔离：冰冷的地面会加速失温者热量的流失，应当避免其与地面直接接触；③保持干燥：湿衣物更容易流失热量，应及时更换干燥衣物，维持体表干燥；④增加保暖：增加保暖衣物，或者包裹隔热层，减少热量流失；⑤核心区域加温：对腋窝、腹股沟、脖子等有大血管经过的部位进行回温；⑥能量注入：进食，补充碳水化合物等能量物质。 所以，根据以上原则，对于轻度失温患者，应立即搭建庇护所、找避风避雨处，休息、换掉湿衣服、增加保暖衣物、进食碳水化合物，同时避免剧烈运动，防止四肢低温血液回流进一步降低核心体温。对于已经失去自我行动能力的中度至重度失温患者，首先要将其转移到避风避雨处，与地面隔离开，替换掉湿衣服，将患者用隔热层包裹起来，如果有条件，用布包住热水瓶对患者腋窝、腹股沟、脖子等部位进行回温，同时立即将患者向医院转运。在进行以上救治的同时，应该通过触摸颈动脉来观察患者是否还有心跳，不应摸手腕，这时手腕因过度冰冷可能已经没有脉搏。如果出现了心脏骤停，应马上开始CPR（心肺复苏术）。 对于失温，预防远比治疗重要，在户外运动时，每个人都应该做好防风、防寒保护，休息时及时更换衣物，避免过度出汗和疲劳，随时补充身体热量。在这里想对所有马拉松爱好者或者户外爱好者说一句：每一次出发，我们到达的最远处或者登上的最高峰并不是终点，安全回家才是。
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